Трансплантация бета-клеток
Согласно результатам нового клинического исследования, трансплантация островков поджелудочной железы, содержащих инсулинпродуцирующие бета-клетки, предотвращает развитие у пациентов сахарным диабетом 1 типа эпизодов тяжелой гипогликемии – сильного снижения уровня глюкозы в крови, в ряде случаев приводящего к судорогам, потере сознания и смерти, даже при условии своевременного медицинского вмешательства.
При сахарном диабете 1 типа иммунная система атакует и разрушает инсулинпродуцирующие клетки островков поджелудочной железы. Пациенты с этим заболеванием на протяжении всей жизни нуждаются в регулярных инъекциях гормона инсулина, обеспечивающего перемещение глюкозы из кровотока в клетки, где она выступает в качестве основного источника энергии. Однако даже на фоне инсулинотерапии у таких пациентов часто происходят колебания концентрации глюкозы в крови.
Гипогликемия – снижение уровня сахара (глюкозы) в крови – обычно сопровождается такими симптомами, как тремор, обильное потоотделение и учащенное сердцебиение. Это заставляет человека есть или пить с целью повышения уровня глюкозы. Люди с нарушенным распознаванием гипогликемии, не испытывающие этих ранних тревожных проявлений, входят в группу риска по развитию тяжелых гипогликемических состояний, при которых человек не может самостоятельно принять пищу. Вмешательства, такие как поведенческая терапия или постоянный мониторинг уровня глюкозы в крови, во многих случаях позволяют избежать подобных ситуаций, однако значительная часть людей с таким состоянием все равно подвержена высокому риску.
В клиническом исследовании фазы 3 приняло участие 48 пациентов со стабильным нарушением распознавания гликемии, впадающих в тяжелые гликемические состояния несмотря на качественное медицинское обслуживание. Исследователи восьми медицинских центров на территории Северной Америки использовали стандартизованный протокол получения очищенных инсулинпродуцирующих островков из поджелудочной железы трупных доноров. Каждый из участников исследования перенес, по крайней мере, одну инъекцию островков в портальную вену – крупный кровеносный сосуд, соединяющий кишечник к печень. Для предотвращения отторжения трансплантированных клеток иммунной системой эти пациенты на протяжении всей жизни после трансплантации должны принимать иммуносупрессивные препараты.
Через год после трансплантации у 88% участников больше не регистрировалось тяжелых гипогликемических состояний, при этом уровень регуляции уровня глюкозы в крови поднялся до практически нормальных значений, что сопровождалось восстановлением распознавания гипогликемии. Через 2 года после трансплантации 71% участников продолжали соответствовать критериям успеха трансплантации.
Даже небольшого количества функционирующих инсулинпродуцирующих клеток достаточно для восстановления способности распознавать гипогликемию, однако их реципиенты могут нуждаться в сохранении заместительной терапии инсулином для полного контроля над уровнем глюкозы в крови. Пациентам, нуждающимся в инсулинотерапии, через 75 дней после первого введения островков, проводили вторую инъекцию. В результате 25 пациентов перенесли 2, а 1 пациент – 3 трансплантации инсулинпродуцирующих островков. Спустя год 52% участников не нуждались в инъекциях инсулина.
Исследователи продолжают наблюдать за состоянием пациентов для того, чтобы определить, перевешивает ли польза от восстановления контроля над уровнем инсулина в крови до практически нормальных значений и защита от развития тяжелых гипогликемических состояний риски, ассоциированные с постоянным приемом иммуносупрессивных препаратов.
Статья Bernhard J. Hering et al. Phase 3 Trial of Transplantation of Human Islets in Type 1 Diabetes Complicated by Severe Hypoglycemia опубликована в журнале Diabetes Care.
Евгения Рябцева
Портал «Вечная молодость» http://vechnayamolodost.ru по материалам NIH/National Institute of Allergy and Infectious Diseases: Islet Transplantation Restores Blood Sugar Awareness and Control in Type 1 Diabetes.
21.04.2016