Концепция «Единое здоровье»
Как предвидеть новые пандемии
Святослав Плавинский, XX2 век
Сможем ли мы в будущем предотвратить пандемии? Многие эксперты считают, что нет. Некоторое время назад в связи с пандемией COVID-19 группа авторов проанализировала пандемии, которые происходили за последние сто лет, и пришли к выводу, что существует достаточно высокая вероятность возникновения новой пандемии в течение следующих 30–50 лет. Эпидемиологи уже давно говорили, что пандемия должна быть — правда, ожидали пандемию нового варианта вируса гриппа и к ней и готовились. Международное санитарное законодательство было написано во многом после вспышки SARS-CoV-1, и все готовились к появлению нового пандемического штамма вируса гриппа и значительным человеческим потерям.
К сожалению, у человечества очень короткая память. Когда в 2009 году началась пандемия вируса гриппа, страны включили наработанные на тот момент механизмы противодействия пандемии — пытались вводить масочно-перчаточный режим, ставить тепловизоры и закупаться лекарствами против гриппа. Однако тот вирус имел некоторое родство с вирусом, который уже однажды вызвал пандемию в конце 1950-х годов, и пожилые люди имели часть перекрестного иммунитета: так как от гриппа в первую очередь погибают пожилые люди, летальность этой формы пандемического гриппа оказалась ниже. Катастрофы не случилось, и люди начали забывать, что должны существовать запасы препаратов и средств защиты на случай возникновения пандемии.
Предотвращение эпидемий: концепция «Единое здоровье»
Сегодня специалисты говорят о необходимости организовать дозорный эпиднадзор, когда команды специалистов — эпидемиологов, ветеринарных эпидемиологов, ветеринарных врачей — в постоянном режиме мониторят те места, где человек соприкасается с дикой природой. Кроме того, в ветеринарной медицине идет мониторинг состояния здоровья животных: например, специалисты следят за тем, нет ли массового падежа диких животных. Поскольку наблюдать за некоторыми областями вроде дождевых лесов достаточно сложно, обсуждается удаленный мониторинг — например, с использованием спутниковых данных. В частности, в середине 2000-х Великобритания в рамках проекта Foresight (англ. «предвидение») предлагала организовывать методики удаленного мониторинга за тем, что происходит в дикой природе. Наконец, санитарные власти всех стран мира должны следить за здоровьем домашних животных, наблюдать за вспышками заболеваний среди них, и сейчас очень часто высказывается идея о том, что они должны при этом сотрудничать со структурами общественного здоровья.
На уровне Организации Объединенных Наций в настоящий момент обсуждается концепция «Единое здоровье». Исторически наблюдение за здоровьем человека существует отдельно от наблюдения за здоровьем животных и мониторинга экологической ситуации. ООН предлагает наладить взаимодействие между соответствующими структурами, а также договориться о международных стандартах и регулярно обмениваться информацией между странами. Сегодня конвенция по биоразнообразию позволяет не сообщать другим странам информацию, например, о генетической структуре животных, которые являются уникальными для той или иной страны, — например, с целью защиты туризма или защиты биоразнообразия. Но в результате некоторые страны, ссылаясь на эту конвенцию, отказываются делиться информацией о новых возбудителях. Впрочем, есть и положительные примеры сотрудничества: китайские исследователи, секвенировав SARS CoV-2, тут же выложили генетическую последовательность вируса в общественно доступные базы данных, что дало возможность производителям вакцин не заниматься расшифровкой вируса самостоятельно, а взять уже готовые данные и сделать новую вакцину.
Многие общественные деятели восхищаются тем, как быстро человечество разработало вакцины, но они забывают, что во многом это следствие вспышки SARS-CoV-1: именно тогда установили, что коронавирусы вызывают атипичную пневмонию, именно тогда была расшифрована их генетическая последовательность, именно тогда стали нарабатываться механизмы создания вакцин против SARS-CoV-1. Благодаря этому, когда появился SARS-CoV-2 и была расшифрована его структура, разработчики вакцин уже знали, что делать. Но мы не знаем, что произойдет, если возбудитель будет из другой группы вирусов, и поэтому нужен мониторинг и обмен информацией в стандартизированной форме. Не случайно международное сотрудничество в области борьбы с зоонозами начиналось как взаимодействие трех организаций: Продовольственной и сельскохозяйственной организации Объединеных Наций, Всемирной организации по охране здоровья животных и Всемирной организации здравоохранения. Позднее к ним присоединилась Программа ООН по окружающей среде, которая в 2020 году выпустила доклад о развитии подходов с позиции «Единого здоровья».
Профилактика будущих эпидемий
Итак, первое профилактическое мероприятие, которое позволит предотвратить будущие пандемии, — это мониторинг. Помимо этого, необходимо устранять источники для возможного перехода. Для этого международные документы рекомендуют проводить вмешательства под руководством или под направлением общин, то есть в это нужно вовлекать самих граждан. Так, нужна полная санитария, организуемая общиной, — система борьбы с инфекциями, передаваемыми орально-фекальным путем. Недостаточно наладить, например, поставки туалетов — нужно, чтобы люди научились ими пользоваться. Существуют культурные особенности, когда люди не хотят или не имеют привычки пользоваться туалетами, а это источник орально-фекальных заболеваний.
Есть еще одна проблема, которая не связана с зоонозами напрямую, но тем не менее обсуждается в связи со здоровьем животных, — антимикробная резистентность. Сейчас возникают возбудители, которые резистентны к антибиотикам, используемым у животных, поэтому лечить животных теми же антибиотиками, которые используются у людей, неправильно. Следовательно, нужны специальные антибиотики для использования у животных.
Следующее профилактическое мероприятие — это иммунизация животных: против бешенства иммунизируют собак, против эхинококкоза иммунизируют копытных (промежуточных хозяев) или собак (окончательных хозяев). Кроме того, можно иммунизировать людей против ротавируса, против холеры. Также необходимо установить контроль за популяцией переносчиков и промежуточных хозяев: например, с этой целью проводится дератизация. Наконец, необходимы также информационные и образовательные кампании. Людей нужно учить, что, например, у домашней кошки могут быть заболевания, о которых люди еще не знают, и, если хозяева отпускают кошку на даче на природу, это путь к тому, что возбудитель от дикого животного или птицы перескочит на кошку, а затем на человека.
Портал «Вечная молодость» http://vechnayamolodost.ru