Доконтактная профилактика ВИЧ во время беременности не навредила плоду

Систематический обзор и метаанализ показал, что доконтактная профилактика ВИЧ-инфекции во время беременности не повышает риск перинатальных неблагоприятных исходов. Прием пероральных препаратов, которые используются для такой профилактики, не повышали риск преждевременных родов, малой массы при рождении и неонатальной смерти. Результаты анализа опубликованы в журнале eClinicalMedicine.

Во время беременности и в послеродовой период риск заражения ВИЧ-инфекцией у женщин в странах с высокой распространенностью вируса (например, в Африке или России, где в 2022 году по данным Росстата было зарегистрировано почти 859 тысяч случаев) повышается более чем в два раза. Более того, по оценкам, около трети случаев вертикальной передачи ВИЧ, то есть от матери к ребенку, в этих условиях происходит в результате сероконверсии матери во время беременности, когда в крови не определяются антитела к ВИЧ. При этом нелеченная ВИЧ-инфекция у матери связана с повышенным риском неблагоприятных перинатальных исходов, таких как преждевременные роды, низкий вес при рождении, задержка внутриутробного развития и мертворождение.

Однако антиретровирусная терапия также может повышать риск перинатальных осложнений. Всемирная организация здравоохранения рекомендует ежедневный прием таблеток на основе тенофовира, вагинальное кольцо с дапивирином или каботегравир внутримышечно в рамках комбинированных стратегий доконтактной профилактики ВИЧ (ДКП или PrEP). Однако данные о безопасности ДКП, используемой во время беременности, ограничены, поскольку исследуемые препараты обычно отменяются для участниц, которые забеременели в ходе исследований. Считается, что использование ДКП среди ВИЧ-негативных беременных женщин в группах населения с высокой распространенностью ВИЧ может снизить материнскую заболеваемость ВИЧ и вертикальную передачу вируса.

Исследовательская группа под руководством Йориса Хемелаара (Joris Hemelaar) из Оксфордского университета провела систематический обзор и метаанализ 13 исследований (восемь рандомизированных контролируемых исследований и пять когортных исследований) с общей выборкой 8712 беременных женщин в Африке. В метаанализе шести рандомизированных контролируемых исследований, включавших 1047 женщин, ученые не выявили связи между ДКП и преждевременными родами по сравнению с отсутствием ДКП. Аналогичные результаты показал метаанализ когортных исследований. Кроме того, анализ трех когортных исследований с поправкой на смешение показал статистически значимый более низкий риск преждевременных родов при ДКП по сравнению с ее отсутствием.

Ученые не нашли доказательств связи между ДКП и низким весом при рождении, однако в метаанализе двух нескорректированных когортных исследований (4989 женщин) были обнаружены статистически значимые более высокие риск развития внутриутробной задержки развития (малый для гестационного возраста плод). В скорректированным когортном исследовании такой связи не наблюдалось. Не было связи между ДКП и мертворождением. Оценка связи дапивиринового кольца с преждевременными родами также показала отсутствие статистически значимого повышения риска.

Ученые признают, что достоверность этих выводов невелика из-за ограниченности имеющихся данных и низкого качества исследований: в большинстве из них скорее отсутствуют доказательства причинения вреда, чем доказательства отсутствия вреда. Однако даже эти результаты можно считать обнадеживающими и поддерживающими рекомендации Всемирной организации здравоохранения о ДКП во время беременности.