Контрацептивы
Как защитить себя и не стать жертвой мифов
По данным ВЦИОМ, 29% россиян до 60 лет признается в недостатке знаний о современных методах контрацепции. ПостНаука решила восполнить этот пробел и поговорила о защищенном сексе с кандидатом медицинских наук Анастасией Беловой.
Что такое контрацепция и какой она бывает
Контрацепция — это комплекс мер, который направлен против против нежелательной беременности или инфекций, передаваемых половым путем. Некоторые контрацептивы защищают только от первого, другие же защищают и от первого, и от второго.
Контрацептивы делятся на мужские и женские, причем мужские представлены очень ограниченным выбором: во-первых, это презервативы, служащие барьером для эякулята, во-вторых, это вазорезекция и вазэктомия, при которых хирургическим способом пересекается или иссекается участок семявыводящих протоков, по которому сперматозоиды поступают непосредственно из яичек в половой член. В свою очередь, женских вариантов контрацепции больше, этот широкий класс делится на гормональные и негормональные типы.
Гормональный тип включает в себя комбинированные и прогестагенные контрацептивы. Комбинированные содержат два вида гормонов — эстрогены и прогестероны — и представлены в виде таблеток, пластырей, влагалищных колец и инъекций, хотя последние в России не допущены к применению. Прогестагенные препараты в составе содержат только гормон прогестерон и бывают в виде таблеток, внутриматочных спиралей или имплантатов, которые помещаются под кожу руки с внутренней стороны плеча.
Негормональный тип включает барьерные и внутриматочные контрацептивы. Барьерные — это женские презервативы, колпачки и диафрагмы, а также гели, мази, которые содержат вещество, уничтожающее сперматозоиды. Внутриматочные контрацептивы — это негормональные спирали разных форм из пластика с нанесением меди, серебра или золота.
Также существуют биологические методы: это прерванный половой акт и календарный метод, при котором подсчитываются дни с самой низкой вероятностью забеременеть.
При этом есть способ избежать нежелательной беременности и после полового акта. Для этого используется экстренная контрацепция в виде спиралей или таблеток: как правило, их необходимо применить не позднее чем в течение 72 часов после полового акта.
Как действуют контрацептивы
Как мужские, так и женские презервативы, а также колпачки и диафрагмы работают механически: в этом случае естественным путем создается препятствие, в результате сперматозоид не может встретиться с яйцеклеткой.
Негормональная спираль — это инородное тело в полости матки, которое вызывает асептическое (неинфекционное) воспаление. За счет возникновения продуктов этого воспаления происходит снижение подвижности и разрушение сперматозоидов. Если же оплодотворение все-таки произошло (что маловероятно, но возможно), яйцеклетка разрушается до имплантации в слизистую оболочку тела матки. Такой метод контрацепции некоторые приписывают к абортивному, но это ошибка.
Основной же механизм действия гормональных контрацептивов — это подавление овуляции, процесса выхода яйцеклетки из яичника, необходимого для встречи со сперматозоидом и дальнейшего оплодотворения. Результат понятен: нет овуляции — нет яйцеклетки, а значит, и нет нежелательной беременности. Кроме того, гормональные контрацептивы сгущают слизь, которая находится в шейке матки, что создает барьер для прохождения сперматозоидов. Также они временно вызывают истончение внутренней слизистой оболочки тела матки, что препятствует имплантации яйцеклетки.
Наконец, спермициды — это вещества, которые разрушают сперматозоиды. Эффективность спермицидов значительно зависит от того, как ими пользоваться: важно внимательно читать инструкцию и вводить вещество в определенный момент, в указанном количестве.
Какие методы контрацепции наиболее эффективны
Существует так называемый индекс Перля, который помогает определить надежность контрацептивного метода. Индекс Перля равен числу незапланированных зачатий в течение одного года у 100 женщин при использовании того или иного метода контрацепции. Соответственно, чем ниже этот индекс, тем эффективнее метод.
Например, у мужского презерватива индекс Перля варьирует от 2 до 18. Это означает, что при правильном использовании презерватива беременность может наступить в двух случаях из ста; но если презерватив просрочен, не подходит по размеру или надет не до начала, а во время полового акта, то беременность может наступить почти в каждом пятом случае (в 18 из 100). Индекс календарного метода составляет от 9 до 24: в этом случае важно понимать, что гарантии попадания в тот или иной диапазон нет, поэтому нужно ориентироваться на максимум, то есть на последнюю цифру. А вот у комбинированных оральных контрацептивов индекс Перля варьирует от 0,1 до 0,9. Это самый действенный способ контрацепции при условии корректного подбора препарата врачом и точного следования схеме приема.
Что защищает от инфекций, передаваемых половым путем
От инфекций, передаваемых половым путем, защищают только презервативы — мужские и женские (при соблюдении техники использования). Другие контрацептивы или народные методы этого не обеспечивают: первые защищают только от нежелательной беременности или имеют очень низкую эффективность от ИППП, а вторые не работают вовсе и представляют опасность для здоровья.
Даже одного незащищенного полового акта достаточно, чтобы столкнуться с негативными последствиями: по данным Всемирной организации здравоохранения в мире ежедневно происходит более 1 миллиона случаев заражения инфекциями, передаваемыми половым путем.
Могут ли контрацептивы вредить здоровью
Швейцарскому врачу, предтече современной фармакологии Парацельсу принадлежит фраза: «Все есть яд, ничто не лишено ядовитости. Одна лишь доза делает яд незаметным». В широком смысле это означает, что навредить здоровью можно чем угодно, а значит, и контрацептивы могут быть опасны.
Например, презервативы, гели и мази могут вызывать аллергическую реакцию. Поэтому, если возникают жалобы, нужно обратиться к врачу и подобрать грамотное решение проблемы: например, существуют презервативы, не содержащие латекс, — они могут стать решением для случаев непереносимости латекса. При выборе гормональных контрацептивов консультация доктора — обязательная и очень важная мера, самостоятельный подбор препарата может вызвать нарушения в работе организма. На приеме врач измеряет артериальное давление, проводит осмотр, составляет анкету с личными данными пациента и подбирает препарат, опираясь на медицинские критерии приемлемости, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения.
Распространенные мифы о контрацепции
1. Презерватив — самый эффективный метод избежать нежелательную беременность. По индексу Перля видно, что это не так, однако презерватив — единственный метод защиты от инфекций, передаваемых половым путем.
2. Гормональные контрацептивы априори вредят здоровью, вызывают бесплодие, нарушают гормональный баланс и увеличивают массу тела. При грамотном подборе препарата негативных эффектов на здоровье гормональные контрацептивы оказывать не будут. Поэтому важно проконсультироваться у хорошего врача.
3. Прерванный половой акт помогает избежать инфекций, передаваемых половым путем. На деле прерванный половой акт никак не снижает риски: передача инфекций происходит при контакте слизистых оболочек половых органов, спермы, влагалищных выделений и даже кожных покровов в области гениталий.
4. Оральный секс — это безопасный секс. На деле во время такого контакта можно передать сифилис, гонорею, ВИЧ, герпес, хламидиоз и другие инфекции, причем оральный секс оказывается опаснее для «принимающей» стороны.
5. Экстренная контрацепция должна применяться в исключительных случаях, поскольку она может вызывать серьезные побочные эффекты, которые опасны для репродуктивного и общего здоровья. В этом утверждении нет доказательных основ. На практике частое применение экстренных контрацептивов может усилить их побочное действие и вызвать нарушение менструального цикла, но не привести к фатальным последствиям для здоровья.
Почему важны контрацепция и информирование о ней
Контрацепция стала массовым явлением с 1950-х годов: первые оральные контрацептивы появились на рубеже 1950–1960-х годов, в это же время мужские презервативы уже были широко доступны в развитых странах. Исследователи оценивают это явление, конечно же, позитивно: контрацепция позволяет планировать семью, снижать материнскую и детскую смертность, число абортов, предотвращать распространение половых инфекций. Появление контрацептивов дало право женщинам без тревог выстраивать свою жизнь, планировать беременность в удобное время, рассчитывать нагрузку на собственное здоровье.
Несмотря на это, в обществе до сих пор сохраняется множество мифов и предубеждений относительно разных средств контрацепции. Именно поэтому очень важно говорить о них в том числе с подростками, которые еще не имели опыта сексуальных отношений.
При этом информирование подростков о методах контрацепции в России имеет свою специфику. С 2012 года в стране действуют поправки к закону «О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию», которые запрещают «изображать и описывать действия сексуального характера» детям до 16 лет, что оказывается серьезным препятствием для сексуального образования. При этом средний возраст сексуального дебюта в России составляет 16–17 лет. Выходит, вчерашние дети, которых государство берегло от негативного влияния, попадают в другую ловушку — резкого перехода во взрослый мир. И в этом мире первый половой контакт без защиты может обернуться последствиями на всю жизнь.
Кому нести ответственность за обеспечение контрацепции
Логично предположить, что в равноправных взаимоотношениях контрацепция — совместная задача двух партнеров. Этот взгляд разделяет 82% россиян до 60 лет: они согласны с тем, что на партнерах лежит равная ответственность.
На практике при нерегулярной половой жизни и частой смене партнеров врачи рекомендуют использовать презерватив, так как этот метод работает не только против нежелательной беременности, но и против половых инфекций. Важно помнить и о том, что презервативы имеют срок годности, после истечения которого их прочность значительно снижается. Также надежность презервативов зависит от производителя, условий хранения и соблюдения правил использования.
Для достижения высокого уровня защиты презервативы важно использовать постоянно и правильно. Это значит, что:
— при любом типе полового контакта: вагинальном, оральном или анальном;
— новый презерватив перед каждым новым половым актом;
— от начала и до конца полового акта, а не только в конце;
— обращая внимание на подбор: срок годности, размер, качество;
— не забывая об условиях хранения: в сухом и прохладном месте, не в кошельке или кармане джинсов;
— правильно надевая и снимая;
— используя подходящую смазку: она снижает вероятность того, что презерватив порвется.
В начале половой жизни с новым партнером врачи советуют обсудить вопрос контрацепции и совместно выбрать оптимальную защиту. В стабильной же партнерской связи вместо этого можно запланировать поход к врачу: в случае отрицательных анализов у обоих партнеров переживания об обмене инфекциями неактуальны, и можно подобрать другой способ контрацепции для контроля за нежелательной беременностью.
Портал «Вечная молодость» http://vechnayamolodost.ru