Мнимые и реальные побочные эффекты статинов
Как статины лечат сердечно-сосудистые заболевания
Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти во всем мире: сегодня каждый третий человек умирает от инфаркта или инсульта, вызванного теми или иными проблемами с сосудами. На состояние сердечно-сосудистой системы влияет, в частности, уровень холестерина в крови: чем он выше, тем больше холестерина оседает на стенках сосудов, сужая их просвет и затрудняя ток крови. Для борьбы с этой проблемой используют статины — особый класс препаратов, который позволяет снизить уровень холестерина в крови. О том, как они работают и какие побочные эффекты могут вызвать, рассказывает фармаколог Юрий Киселев, ph.D., доцент Oslo Metropolitan University.
Статины — это препараты, которые способны снижать уровень холестерина в крови, и в частности — уровень липопротеинов низкой плотности, или «плохого» холестерина, который связан с развитием различных сердечно-сосудистых заболеваний — стенокардии, инфарктов, инсультов, атеросклероза и других. Часть содержащегося в организме «плохого» холестерина поступает в организм с пищей, а примерно две трети производит печень, чтобы в дальнейшем использовать в клеточных мембранах или для производства некоторых гормонов, в том числе тестостерона и эстрогена. Поэтому, чтобы снизить уровень холестерина в крови, диеты с низким содержанием животного жира зачастую недостаточно: необходимо также подавить процесс производства холестерина в печени. Именно для этого используются статины.
Как они работают? Когда статины подавляют выработку холестерина, печени начинает его не хватать, поскольку сама она из-за препаратов не может производить его в желаемом объеме. В результате клетки печени формируют на своей поверхности рецепторы для «плохого» холестерина и начинают выхватывать его из кровотока, уровень холестерина в крови падает, и как следствие, замедляется развитие атеросклероза, то есть атеросклеротических бляшек, которые оседают на стенках сосудов, сужая их просвет. У статинов есть и другие эффекты — в частности, противовоспалительный: мы знаем, что к развитию атеросклероза предрасполагает хроническое воспаление в сосудистой стенке, а статины способны его снижать. Таким образом, статины применяются для профилактики развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Побочные эффекты статинов
Как и у любого другого лекарства, у статинов есть нежелательные побочные эффекты. Наиболее часто говорят влиянии статинов на печень и мышечную ткань, а также на вероятность развития сахарного диабета второго типа.
Статины действительно способны влиять на уровень печеночных ферментов, однако у большинства пациентов он либо не повышается, либо повышается незначительно. Считается, что подъем ферментов в 3 раза от исходного уровня не является существенно опасным. Исследования показали, что серьезное поражение печени на фоне терапии статинами встречается весьма редко, однако на всякий случай до начала лечения следует измерить ферменты печени.
Другая группа важных нежелательных побочных эффектов связана с мышечной тканью: пациенты нередко отмечают мышечную слабость и диффузные, рассеянные боли в крупных мышцах, в частности в мышцах бедер. Такие эффекты могут варьироваться от незначительных болей до потенциально серьезных проблем — например, рабдомиолиза. Рабдомиолиз — это тяжелое поражение мышечной ткани, при котором мышечные клетки начинают распадаться, выделяя в кровоток мышечный белок, который в дальнейшем может оказаться в почках и вызвать их тяжелое повреждение. Однако рабдомиолиз как тяжелое поражение в результате терапии статинами встречается крайне редко — реже, чем один раз на 10 тысяч пациенто-лет, то есть 10 тысяч пациентов должны принимать статины в течение как минимум года, чтобы возник хотя бы один случай рабдомиолиза. По данным последних исследований, реальная частота заболеваемости рабдомиолизом еще ниже.
Некоторые исследования указывают на то, что статины способны незначительно повысить риск развития диабета второго типа, однако это не абсолютные, а относительные оценки. Предположим, что риск развития диабета на фоне приема статинов повышается на 10% — хотя это грубая оценка, которая еще не была доказана. Это не значит, что у одного из десяти человек, принимающих статины, возникнет диабет: это значит, что если раньше у пациента риск развития диабета до конца жизни составлял 20%, то на фоне приема статинов он составляет 20% плюс одну десятую от этого значения, то есть 22%.
Когда речь заходит о побочных эффектах, важно помнить, что при назначении лечения необходимо соотносить некоторый риск побочных эффектов с риском умереть от инфаркта, получить тяжелую сердечную недостаточность или, например, острое нарушение мозгового кровообращения. Если вероятность развития побочных эффектов от приема статинов невелика, а вероятность смерти или тяжелой болезни серьезная, то лучше прописать статины, чтобы исключить развитие серьезных проблем.
Можем ли мы доверять своим ощущениям?
В 2021 году было опубликовано исследование работы статинов: в нем участвовало около 200 пациентов, ранее принимавших статины, но отказавшихся от них из-за побочных эффектов. Этим пациентам предложили возобновить прием препарата, а на их телефоны установили приложения, где они должны были каждый день отмечать уровень своего неблагополучия из-за побочных эффектов по шкале от 0 до 20.
Пациентов разделили на три группы: одна группа в течение четырех месяцев получала статины, не зная об этом; вторая группа получала плацебо; третья группа не принимала ничего. Через четыре месяца группы менялись: те, кто пили статины, стали принимать плацебо, и т. д. В течение года каждая группа принимала и статины, и плацебо, а также в определенный период времени не принимала препараты вовсе.
Исследование показало, что средний уровень неблагополучия у пациентов, которые не принимали ничего, составлял 8 баллов. Средний уровень неблагополучия у пациентов, которые принимали статины, составлял 16 баллов, а у пацентов, которые принимали плацебо — 15 баллов. Это показывает, что очень важную роль в нашем восприятии играет работа мозга: может быть так, что реальных механизмов для болей на фоне приема статинов у пациента нет, но он все равно их чувствует. Врачам нужно понимать, что в таком случае пациент прекратит пить статины, если он не получит поддержки, поэтому к этой ситуации нужно относиться с уважением. Для врачей разработаны алгоритмы работы с такими пациентами: например, можно снизить дозу статинов в два раза на какой-то период, или заменить один статин на другой, или на время отменить терапию, а затем вернуться к приему препарата начиная с низких дозировок.
Таким образом, возникновение побочных эффектов при приеме статинов возможно, и у врачей есть способы работы с ними — но не следует верить паническим сообщениям, что статины нас неминуемо погубят и сделают инвалидами. Это неправда: статины совершили революцию в кардиологический медицине, и это доказано исследованиями.
Портал «Вечная молодость» http://vechnayamolodost.ru